Prévention du stade de propagation du thrombus

Il ne fait aucun doute que le développement des anticoagulants a directement favorisé le traitement de la TVP.Le traitement anticoagulant peut prévenir l'apparition d'un thrombus, inhiber sa propagation, faciliter l'autolyse du thrombus et la recanalisation de la lumière, atténuer les symptômes et réduire l'incidence et la mortalité de l'embolie pulmonaire.À l'heure actuelle, les médicaments anticoagulants comprennent principalement l'héparine, l'héparine de bas poids moléculaire, la warfarine, le rivaroxaban et le dabigatran.Chacun de ces médicaments présente ses propres avantages et inconvénients.Par rapport à l'héparine non fractionnée, l'héparine de bas poids moléculaire administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse peut réduire considérablement la mortalité.Parmi les anticoagulants oraux, la warfarine est largement utilisée en raison de son faible prix et de son effet anticoagulant précis dans la plage de traitement efficace (exigeant que le rapport standardisé international soit compris entre 2 et 3).Cependant, comme la warfarine est fortement affectée par l'alimentation, il est facile d'avoir des complications telles qu'une anticoagulation insuffisante et des saignements, et il est nécessaire de surveiller régulièrement la fonction de coagulation.Ces dernières années, un grand nombre de nouveaux anticoagulants sont apparus dans le lit, comme le rivaroxaban, le dabigatran, l'apixaban, etc. l'effet anticoagulant est précis, les complications hémorragiques sont réduites et il n'est pas nécessaire de revérifier la fonction de coagulation.

À l'heure actuelle, certains chercheurs suggèrent que le traitement médicamenteux peut être divisé en deux étapes selon une répartition temporelle de 3 mois : la première étape est appelée étape de traitement actif initial.Elle est principalement réalisée dans les 3 mois suivant l'apparition initiale du dvt3, et la deuxième étape est appelée étape de suivi de prévention des récidives, qui est réalisée 3 mois après la première étape du traitement.Les lignes directrices Accp9 ont d'abord recommandé de nouveaux anticoagulants oraux.Dans la 10e édition des lignes directrices de l'American College of Chest Physicians (ACCP), la plus grande différence par rapport au passé réside dans le fait que les nouveaux anticoagulants oraux (noac), tels que les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban, fondaparinux sodique, etc.) et les inhibiteurs du facteur IIA ( dabigatran, etc.) sont utilisés en premier choix pour le traitement de la TEV.Le traitement anticoagulant a un effet certain, réduit considérablement les complications hémorragiques et ne nécessite pas de réexamen de la fonction de coagulation.Il est encore davantage encouragé chez les patients ordinaires.Les nouveaux anticoagulants peuvent généralement éviter la récidive de la TVP dans 80 à 92 % des cas.

La limitation du traitement anticoagulant seul est que, bien que le traitement anticoagulant soit souvent utilisé pour réduire la récidive du thrombus et protéger la fonction valvulaire veineuse, il ne peut pas dissoudre rapidement le thrombus.L'auto-élimination du thrombus est rarement observée chez les patients atteints de thrombose de la veine iliofémorale, et un thrombus résiduel peut entraîner des lésions valvulaires veineuses et une obstruction des voies d'écoulement, qui sont les raisons de l'incidence élevée du syndrome post-thrombose (SPT).Une étude d'observation sur la survenue du SPT après un traitement anticoagulant pour TVP a montré que l'incidence du SPT était d'environ 20 % à 50 %, l'incidence des ulcères veineux des membres inférieurs était de 5 % à 10 % et l'incidence de la claudication veineuse était de 40 %. après 5 ans.Environ 15 % des patients souffraient de troubles du mouvement et la qualité de vie de 100 % des patients était réduite à des degrés divers.