Faites attention au stade d'élimination du thrombus

La thrombectomie chirurgicale est une méthode qui permet d'éliminer rapidement le thrombus en peu de temps.Une fois le thrombus éliminé, la veine bloquée redeviendra perméable et un meilleur pronostic à long terme peut être obtenu en éliminant complètement le thrombus par la chirurgie.En raison des traumatismes importants, des saignements et des complications de la chirurgie, peu d’hôpitaux mènent des recherches cliniques.

Ces dernières années, l'application de médicaments thrombolytiques et le développement rapide de la technologie intravasculaire ont donné naissance au concept de « clairance du thrombus ».Sur la base du traitement anticoagulant, le traitement thrombolytique peut être considéré comme un choix stratégique actif et efficace, adapté aux patients atteints de TVP qui excluent les contre-indications thrombolytiques.

À l'heure actuelle, l'urokinase (Royaume-Uni) et l'altéplase sont les agents fibrinolytiques les plus couramment utilisés dans le traitement thrombolytique clinique de la TVP au pays et à l'étranger.Le traitement thrombolytique peut accélérer la recanalisation thrombolytique, protéger la fonction valvulaire, réduire l'incidence du SPT et l'amélioration de la qualité de vie des patients est positivement liée au degré de thrombolyse.Le traitement thrombolytique peut être divisé en thrombolyse veineuse périphérique (thrombolyse systémique) et thrombolyse dirigée par cathéter (CDT).

Avec l'amélioration de l'équipement et de la technologie interventionnels, la CDT présente des avantages évidents dans le traitement de la TVP.Il entre directement en contact avec le thrombus local avec les médicaments thrombolytiques, ce qui augmente considérablement la concentration de médicaments thrombolytiques autour du thrombus.La zone de contact entre les médicaments thrombolytiques et le thrombus est nettement plus grande que celle de la thrombolyse veineuse périphérique.Le traitement par CDT augmente considérablement la quantité de médicaments agissant sur le thrombus, augmente considérablement le taux de recanalisation vasculaire après thrombolyse et l'effet curatif est nettement meilleur que celui de la thrombolyse veineuse périphérique.

La CDT est devenue la méthode thrombolytique la plus couramment utilisée à l'heure actuelle, ce qui permet de réduire efficacement les complications hémorragiques tout en accélérant la thrombolyse.La thrombectomie mécanique pharmaceutique (PMCT) est un dispositif avec rotation à l'extrémité de la tête, qui peut déchiqueter le thrombus et l'aspirer dans le cathéter par pression négative, puis se combiner avec le CDT traditionnel, ce qui peut réduire la dose de médicaments thrombolytiques et la durée du traitement d'environ 50%.

L'effet de clairance du thrombus de la PMCT et de la CDT est similaire, mais la PMCT est plus sûre, accélère la recanalisation du thrombus, réduit la durée du traitement, réduit l'application de médicaments thrombolytiques et les complications hémorragiques, réduit l'incidence du SPT, réduit le nombre de jours d'hospitalisation et réduit la durée du traitement. coût de l'hospitalisation.

L'étude Cavent est une étude contrôlée randomisée portant sur un traitement anticoagulant standard combiné à un traitement anticoagulant standard et à un traitement anticoagulant standard sur la thrombose veineuse profonde ilio-fémorale aiguë, qui a recruté des patients de 20 hôpitaux du nord-ouest de la Norvège.

Les résultats de cette étude montrent que par rapport au traitement anticoagulant seul, le traitement combiné par CDT peut réduire considérablement le risque de SPT, mais augmenter légèrement le risque de saignement.Cependant, comparé à la thrombolyse systémique, ce risque hémorragique semble acceptable.

Ce résultat conforte la recommandation de lignes directrices récentes selon lesquelles un traitement combiné par CDT peut être envisagé chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde proximale et un faible risque hémorragique.